近日，58歲的馮師傅因受涼、勞累后感到身體不適，以為是平常感冒就沒(méi)在意，兩天后的凌晨突感胸背部疼痛，同時(shí)伴有氣喘、氣短、大汗淋漓、無(wú)法平躺、咯鮮紅色血痰等癥狀。家人緊急將他送往我院就診，急診醫(yī)學(xué)科立即進(jìn)行心電圖檢查，提示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，表明患者發(fā)生急性心肌梗死。在完善心梗三聯(lián)、急查床旁心臟彩超及大血管超聲檢查排除主動(dòng)脈夾層后，心血管內(nèi)科開(kāi)通綠色通道護(hù)送患者進(jìn)入介入手術(shù)室，進(jìn)行冠脈造影術(shù)+PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）+腔內(nèi)血栓導(dǎo)管抽吸術(shù)。術(shù)后馮師傅胸痛癥狀緩解，但仍存在呼吸困難、不能平臥、咯鮮紅色血痰、指脈氧持續(xù)偏低等癥狀。急查胸部CT顯示為：急性肺水腫伴感染。結(jié)合患者呼吸衰竭、心衰、咯血等狀況，病情危重，隨即在轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)保障下轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)行進(jìn)一步治療。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）在接到患者后，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、去甲腎上腺素升壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌等綜合治療，第一時(shí)間使患者生命體征穩(wěn)定。在救治的同時(shí)，患者陸續(xù)回報(bào)的檢驗(yàn)結(jié)果更是讓人震驚，其血小板只有17x109 （正常值100-300x109），而且血栓彈力圖示：凝血功能低下、纖維蛋白原功能低下、血小板功能低下。凝血系列明顯異常，纖維蛋白原只有0.2g/L（正常值2-4g/L），感染指標(biāo)也很高，同時(shí)伴有轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮明顯升高。針對(duì)患者的這種危急狀態(tài)和多臟器功能障礙合并DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）及時(shí)啟動(dòng)院內(nèi)MDT（多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診），經(jīng)心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)分泌科 血液內(nèi)科、輸血科、藥劑科專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診，明確診斷為：急性下壁心肌梗死、心源性休克、重癥肺炎、MODS（急性呼吸衰竭、急性肝損傷、急性腎損傷）、DIC，患者病情危重隨時(shí)存在生命危險(xiǎn)。面對(duì)患者嚴(yán)重的病情和隨時(shí)存在死亡的風(fēng)險(xiǎn)，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不畏艱難、迎難而上，一邊積極救治患者，一邊和家屬溝通病情，取得家屬理解和同意。患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸下，給予強(qiáng)有力的抗感染治療，配合止血、輸血等改善凝血功能，強(qiáng)心治療的同時(shí)給予利尿、擴(kuò)管等對(duì)癥治療并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、凝血系列、血栓彈力圖、肝腎功能、炎癥指標(biāo)等。

在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下，馮師傅度過(guò)重重難關(guān)，逐漸脫離呼吸機(jī)，重癥肺炎及咯血得到有效控制，呼吸衰竭、心力衰竭已糾正，凝血功能、肝腎功能基本恢復(fù)正常，復(fù)查胸部CT顯示肺水腫及炎癥基本完全吸收，現(xiàn)已康復(fù)出院。

急性心肌梗死是最危重的心血管疾病，特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重者可并發(fā)多器官功能不全甚至死亡。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是在某些嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)上誘發(fā)的復(fù)雜病理過(guò)程，致病因素?fù)p傷微血管體系,導(dǎo)致凝血活化,全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn),引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。該綜合征大多數(shù)起病急驟、病情復(fù)雜、發(fā)展迅猛、預(yù)后兇險(xiǎn),如不及時(shí)診治,常危及患者生命，其病死率高達(dá)31%～80%。

此例復(fù)雜危重癥的成功救治，離不開(kāi)急診醫(yī)學(xué)科迅速精確診斷、心血管內(nèi)科成功介入診療，重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)精心治療護(hù)理和院內(nèi)MDT（多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診），再次體現(xiàn)了我院對(duì)急危重癥患者的應(yīng)急反應(yīng)能力和強(qiáng)大的綜合救治能力，醫(yī)院將繼續(xù)以患者為中心，用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為生命健康護(hù)航。